Транскатетерная имплантация аортального клапана

Почему именно Турция

Высокий уровень профессионализма врачей, тесные международные связи и обмен опытом с ведущими медицинскими университетами мира при обучении специалистов ставят турецких медиков на одну ступень профессионализма с коллегами из Великобритании, Германии, США. Ежегодно в турецкие клиники приезжает сотни тысяч иностранных пациентов из 85 стран мира. По итогам 2019 года Турция – 3-я в мире страна по уровню развития медицинского туризма. Правительство Турецкой Республики поддерживает это направление. Медицинская сфера в Турции насчитывает 150 000 сотрудников, из которых врачи составляют 15 000. С 2010 года в программу медицинского туризма включились и государственные турецкие клиники. Персонал частных и государственных клиник говорит как минимум на 4 языках: немецком, русском, арабском, английском.

Симптоматика заболеваний аортального клапана

Стеноз аорты – коварное заболевание, быстро прогрессирующее после появления симптомов. Без лечения всего через два года после появления первых признаков выживаемость составляет всего 50 %. Первоначальные симптомы болезни аортального клапана обычно включают:

• быструю утомляемость;
• постоянное чувство усталости;
• пониженную энергичность;
• отек лодыжек;
• учащенное сердцебиение.

Более сложные симптомы включают:

• одышку;
• значительный отек ног;
• боли в груди;
• головокружения;
• потерю сознания.

Необходимость проведения TAVI

До TAVI варианты лечения были ограничены:

1. Временное улучшение функции клапана и облегчение симптомов путем назначения лекарств и выполнения процедуры BAV.
2. Хирургическое протезирование клапана – операция на открытом сердце, при которой грудная клетка для процедуры открывается хирургическим путем.

Однако многим больным (около 30 %) с тяжелым симптоматическим стенозом аорты операцию на открытом сердце не делают из-за повышенного риска, связанного с операционной смертностью. Для них разработали транскатетерную имплантацию аортального клапана (TAVI). Со временем этот метод технологически усовершенствовался. Благодаря клиническим испытаниям TAVI врачи часто рекомендуют этот метод в качестве потенциального варианта для любого человека с тяжелым стенозом аорты, даже если у вас нет симптомов или рисков, связанных с открытой операцией на сердце. Выполняют TAVI в составе кардиологической бригады: кардиоторакальные хирурги, кардиологи, анестезиологи, гериатры и другой медперсонал принимают участие в лечении пациента.

Как проводят транскатетерную имплантацию аортального клапана Подготовка. Стандартным лечением тяжелого стеноза аорты является удаление клапана с помощью операции на открытом сердце. TAVI не требует хирургического открытия грудной клетки и удаления пораженного клапана. Процедура TAVI проходит в специальном помещении, похожем на операционную, – «гибридном театре». Вас доставят в процедурный кабинет на тележке или кресле-каталке и попросят лечь на узкий процедурный стол. Во время процедуры вы будете бодрствовать, и врач введет вам лекарства, которые помогут расслабиться. Область разреза обезболивают – вводят либо местный анестетик с седативным действием, либо общий анестетик. Это будет обсуждено с вами перед процедурой. Подобно установке стента, во время процедуры TAVI кардиохирург вводит полностью складной заменяющий клапан в сердце, к месту вживления, через тонкую гибкую трубку – катетер.

Выбор доступа. Баллонный катетер вводится в артерию. Для этого делают крошечный разрез. Место разреза выбирают в зависимости от того, какая точка входа у больного дает безопасный путь к месту имплантации клапана. Возможны три варианта доступа на выбор:

1. Трансфеморальный. Разрез делают в паху: катетер вводят через бедренную артерию, и клапан TAVI перемещается вверх к аортальному клапану.
2. Подключичный. Разрез в подключичной области: катетер вводят через подключичную артерию.
3. Трансаортальный. Прямой аортальный: небольшой разрез делают на передней области груди, в верхней части грудины (грудной кости) – катетер вводят напрямую в аорту (большой кровеносный сосуд, в котором находится аортальный клапан).

Группа кардиологов оценит пациента и решит, какой подход лучше всего использовать. Трансфеморальный доступ является предпочтительным, поскольку он минимально инвазивен, однако иногда это невозможно использовать из-за заболевания периферических сосудов. Затем рассматривается подключичный или трансаортальный доступ.

Замена. Баллонный катетер вводится в сердце и помещается в отверстие аортального клапана. Вместо того, чтобы удалить неисправный клапан, новый клапан вклинивается на его место. Врач осторожно надувает баллон, чтобы открыть клапан. Новый клапан расширяется. Старые створки клапана выталкиваются в сторону. Имплант плотно прилегает к естественному аортальному клапану. Катетер отводится назад, еще больше отодвигая створки естественного клапана в сторону. Запасной клапан берет на себя жизненно важную работу по контролю оттока крови от сердца и предотвращению регургитации (когда кровь по ошибке течет обратно в сердце). После замены пораженного клапана симптомы, в том числе боль в груди (стенокардия) и одышка, должны исчезнуть. Прогноз после вмешательства благоприятный.

Кто может воспользоваться методом

Вот несколько причин, по которым TAVI может быть подходящим вариантом:

1. Вы слишком слабы, чтобы делать стандартную операцию.
2. У вас есть другие заболевания, которые повышают риск операции на открытом сердце, включая перенесенный ранее сердечный приступ или отказ левого желудочка.
3. В прошлом вам имплантировали биопротезный клапан, который сейчас не работает, вызывая симптомы, и у вас высокий или больший риск при хирургической замене клапана.

Благодаря последним клиническим испытаниям, любой пациент со стенозом аорты теперь имеет право быть рассмотренным для процедуры TAVI, включая следующее:

1. Люди с тяжелым кальцифицированным стенозом аорты, но без симптомов.
2. Пациенты с серьезным сужением аортального клапана, у которых низкий риск стандартной хирургической замены аортального клапана.

Каковы риски TAVI

К ним относятся:

1. Травмы сосудов.
2. Нарушение сердечного ритма.
3. Тромбозы.
4. Повреждение почечной артерии.
5. Кровоизлияние в мозг.
6. Смерть.

Как и при всех инвазивных процедурах, существуют общие риски, включая инфицирование раны и реакции на анестетик. Врач после обследования подробно объяснит риски, которые вероятны для вас, прежде чем вы согласитесь на операцию. Вам также предложат обсудить любые вопросы или проблемы со всей медицинской командой. Вам предложат подписать форму согласия на процедуру. Операция будет отменена, если есть вероятность, что пациентка беременна или у больного, помимо проблемы с сердцем, есть серьезные нарушения здоровья. Анестезиолог проверит, прежде чем пациента доставят в операционную.

Как подготовиться к операции TAVI?

Вы встретитесь с группой специалистов, включая интервенционного кардиолога и кардиохирурга. Команда разработает, предоставит вам план обследования и лечения.

За две недели

Не употребляйте алкоголь и не курите. Никотин влияет на кровообращение, что может повлиять на результат вашей процедуры и увеличить риск осложнений при анестезии.

За сутки

Нельзя есть с вечера. Не пить прозрачные жидкости и напитки в течение 2 часов перед операцией.

В день операции

1. Можно принять душ.
2. Не следует наносить макияж. Волосы, ногти должны быть чистыми – без мусса, геля, лака. Накладные ресницы нужно снять.
3. Нужно взять с собой в стационар сумку со свободной одеждой и удобной обувью.
4. Если есть волосы на груди и нет желания, чтобы их брили сотрудники клиники, нужно их сбрить самостоятельно.
5. Пациентам не следует носить украшения или приносить ценные вещи в хирургическую клинику.

Перед началом процедуры вас попросят снять все лишнее и надеть больничную одежду.

Период восстановления

После процедуры TAVI врач будет внимательно следить за вами и сообщит, как долго вам нужно оставаться в больнице. Пациенты обычно остаются в отделении интенсивной терапии в течение 1–2 дней для наблюдения, а затем в палате отделения в течение 6–7 дней. Полное выздоровление обычно занимает около 2 месяцев. Перед тем как вы отправитесь домой, хирург предоставит конкретные рекомендации по плану реабилитации и возвращению к нормальному образу жизни. Важно следовать советам специалиста. Если вы продолжаете жаловаться на плохое самочувствие, срочно сообщите врачу.