Трансплантация почки

Лидерами по медицинскому туризму в Турцию являются Казахстан и Кыргызстан. Чуть меньше пациентов приезжает из Узбекистана и России. Это обусловлено слабым развитием медицинской помощи в этих странах, недостатком высококвалифицированных врачей или же бесконечным ожиданием операции.
 

• В Казахстане пересадку почки ожидает 2500 пациентов (данные с листа ожиданий). Ежегодно здесь проводят порядка 200 таких операций.
• В Кыргызстане более 1500 пациентов получают гемодиализ. Трансплантология там только начала развиваться, количество операций исчисляется десятками. В стране нет лаборатории для проведения типирования тканей на совместимость (обязательное исследование).
• В Узбекистане за 2 последних года провели всего лишь 300 операций по пересадке органов, в Турции — около 6000 ежегодно.
• В России только в Москве донорскую почку ожидают около 2-х лет (в листе ожидания только москвичи), по регионам статистика на порядок хуже.
• Во всех этих странах запрещено донорство за денежное вознаграждение.
   

Высочайший уровень турецких трансплантологов признан во всем мире. Врачи Medical Park успешно оперируют детей от 5-6 месяцев весом 5-6 кг. Оптимизированный процесс подбора донора (занимает около 1 мес.) способствует проведению операций в кратчайшие сроки. В Германии с хорошо развитой медицинской помощью при хронической почечной недостаточности (ХПН) пересадку ожидают около 5 лет. Стоимость трансплантации в Турции в 3-5 раз ниже, чем в Израиле, европейских странах и США. Поэтому в Medical Park нередко обращаются граждане стран с развитой медициной.

На лечение в Турцию приезжают пациенты с терминальной стадией (тяжелыми симптомами) хронической почечной недостаточности. Такая патология чаще всего развивается на фоне следующих заболеваний:
 

• диабетическая нефропатия,
• тяжелая гипертония,
• хронический гломерулонефрит и пиелонефрит,
• поликистоз почек,
• урологические заболевания,
• врожденные почечные патологии,
• травмы.
   

Лечение ХПН включает гемодиализ (очищение крови от токсинов через аппарат «искусственная почка») или перитонеальный диализ (введение/выведение из брюшной полости специального раствора). Однако они негативно сказываются на качестве жизни пациента (регулярное посещение диализного центра или почасовая смена раствора в брюшной полости) и фактически не лечат.

Сколько проживет человек, если отказали почки? Без диализных процедур человек не выживет. Смерть наступает из-за тотальной интоксикации организма.

Могут ли заработать почки после диализа? Это пожизненная процедура. Нет надежды, что функции поврежденных почек восстановятся. Больные, долгие годы находящиеся на диализе, нередко страдают тяжелой депрессией. Единственный шанс вернуться к нормальной жизни — сделать пересадку  почки.
 

Важным моментом для проведения трансплантации почки являются показатели проточной цитометрии. При высоких значениях (повышаются при длительном диализе) пересадка органа становится невозможной даже при 100% биосовместимости. Поэтому с операцией не стоит затягивать.

Пожертвовать почку может человек старше 18 лет, родственник (до 4 степени) или близкий человек. У донора почки не должно быть сахарного диабета, онкопатологии, активной инфекции (например, туберкулеза), алкогольной/наркотической зависимости или психических заболеваний, болезней почек или патологий, связанных с недостаточностью органов (сердечной, печеночной, дыхательной). Беременным не разрешается жертвовать почку. В Турции не проводят пересадку почки иностранцам от умершего человека. Друг или дальний родственник должен предоставить справку, подтверждающую связь с реципиентом. В связи со строгой политикой, исключающей передачу органов за деньги, решение о несвязанных донорах принимает Комитет этики при Минздраве страны.

Во избежание отторжения донорской почки до пересадки проводят следующие тесты:
 

• На совместимость групп крови
   

• Генетическое типирование (HLA-тест)

Лучший вариант — совпадение всех шести антигенов (100% совместимость). Однако это не обязательное условие. Турецкие хирурги делают успешные трансплантации даже при совпадении одного антигена.
 

• Перекрестное сопоставление

Смешение крови донора и реципиента в лабораторных условиях. При появлении какой-либо реакции, что может случиться даже при совместимости групп крови и антигенов, пересадка отменяется.
 

Далее донору и реципиенту проводят стандартный набор предоперационных исследований: анализы крови и мочи, исследования на инфекции (гепатиты С и В, ВИЧ, сифилис, антитела к краснухе и цитомегаловирусу) ЭКГ, УЗИ, КТ и рентген легких.
 
Предоперационный этап — анализы и лекарственная подготовка к трансплантации — длится 3-7 дней. Реципиент это время находится в ультрасовременном центре гемодиализа.

Хирурги Medical Park проводят пересадку почки от родственного (сингенная, генетически сходная) или неродственного (аллогенная) донора. В таком случае одновременно работает две бригады врачей. Операция длится 3-4 часа. Реципиенту вшивают стент, соединяющий почку и мочевой пузырь (подобие мочеточника). В дальнейшем это позволит оценить эффективность работы биологического имплантата.
 

Нередко к турецким врачам обращаются пациенты, чей потенциальный донор не совместим по группе крови или HLA-типированию. В таких случаях доктора быстро (в течение 1 месяца максимум) находят такую же несовместимую пару, и пациенты обмениваются своими донорами (при их согласии). Такая трансплантация называется перекрестной. Оперируют одновременно обе пары. Обмен донорами значительно сокращает срок ожидания трансплантации и спасает жизнь многим больным. Врачи Medical Park практикуют 3-х и 4-кратную перекрестную пересадку почки.
 

3-4 дня после операции и донор, и реципиент находятся в стационаре с дальнейшим амбулаторным наблюдением в течение 3 недель для контроля уровня креатинина. Для донора этот период не отличается от восстановления после удаления аппендицита.

У реципиента некоторое время остается катетер, так как мочевой пузырь уменьшается из-за длительного диализа. Функционировать пересаженная почка начинает сразу же. В первые 3 месяца необходимы частые обследования. После этого стент между почкой и мочевым пузырем удаляется, и пациент уезжает домой. Во избежание отторжения почки назначается иммуносупрессивная терапия. Однако доза препаратов значительно меньше, чем при пересадке от умершего человека. Это означает минимальный риск возникновения побочных эффектов.